Saç Dökülmesinin NedenLeri?

Saç dökülmesinin çok çeşitli nedenleri vardır. Bunlar azalan sıklıkla aşağıdaki gibidir;

• Erkek tipi saç dökülmesi (Androgenetik allopesi) Bu saç dökülmesi tipinin sıklığı tam olarak kaydedilmemekle beraber beyaz ırktaki insanlarda sıklığı %100′e yaklaşmaktadır. Sitemizde erkek tipi saç dökülmesi ile ilgili bütün genel bilgileri bulabileceksiniz.

• Diffüz alopesi – Diffüz alopesi, bütün kafa derisi üzerinde yayılan jeneralize veya global saç dökülmesidir. Ciddi boyutlarda saç kaybı olana kadar genellikle farkedilmez. Diffüz alopesinin gidişatı değişkendir ve nedene bağlı olarak devamlı veya dönem dönem artan şekilde olmaktadır.

• Alopecia areata – alopecia areata belirti vermeden sınırları belirgin küçük dairesel yamalar şeklinde ortaya çıkar. Bazen de bütün kafa derisindeki saçın, hatta bütün vücuttaki kılların kaybıyla seyreder. Bunların dışında yara dokusu oluşturmayan, geri dönüşümlü, ve yaş, cinsiyet ve ırk tercihi olmayan bir hastalık olarak tanımlanır.

• Sikatrisiyel alopesi – Sikatsiriyel alopesi saç foliküllerinin kalıcı yıkımından ve fibrozisinden (yara dokusu oluşumu) kaynaklanmaktadır. Genellikle dairesel şekilde oluşurken, yaygın bir şekilde de olabilir.

• Travmatik alopesi – Traksiyon (çekmeye bağlı) veya travmatik alopesiler çeşitli tipteki fiziksel ve kimyasal yaralanmalardan kaynaklanır ve akut veya kronik olabilir.

• İnfeksiyonlar ve infestasyonlar – Buradaki saç kaybı çeşitli mikroorganizmalar (mantarlar, bakteriler veya virüsler) ve bitler tarafından doğrudan veya dolaylı olarak saçın gövdesinin yıkılması veya saç foliküllerinin işlevlerinin bozulmasına bağlıdır. Bu tipteki saç dökülmesi spesifik olarak neden olan ajana göre değerlendirilir.

• Alopesiye neden olan saç gövdesi anormallikleri – Saç gövdesinin yapısal anormallikleri dört grupta incelenir: kırıklar, düzensizlikler, kıvırcıklanma veya sarmallaşmalar ve saç gövdesini etkileyen yabancı maddeler.

• Herediter ve konjenital alopesi – Bu tip saç dökülmeleri çeşitli kalıtımsal hastalıklardan veya gebelik ve doğuma bağlı hastalık veya komplikasyonlardan kaynaklanmaktadır.

• Çeşitli nedenlere bağlı alopesi – Sedef hastalığı gibi çeşitli kronik cilt hastalıkları saçlı deriyi de tutabilir.
Bunların dışındaki diğer saç dökülmesi tipleri genelde geçicidir ve çeşitli faktörler tarafından oluşur. Bunlara örnek olarak stres , troid bozuklukları, çinko ve demir eksiklikleri, infeksiyonlar, genel anastezi ile ameliyat, diyabet, aşırı doz A vitamini, başta kemoterapi olmak üzere çeşitli ilaçlarla yapılan tedaviler verilebilir.

Saç dökülme tipinizi belirleyecek en doğru kişi bir cilt hastalıkları uzmanıdır. Bu teşhise göre de saç dökülmesinin tedavisi değişecektir.

* ” Buradaki sıralama dermatoloji kliniğinde yapılan değerlendirmedir.”

Saç Ekimi

Saç Ekimi

Saç ekim işlemi tüm dünyada küçük cerrahi işlem olarak değerlendirilmektedir. İşlem ekilecek greft-FU(foliküler ünite) sayısına göre değişmek üzere 4-6 saat sürer. Tamamen lokal anestezi altında yapılır ve ağrı duyulmaz. İşlem öncesi detaylı saç analizi ile ekilecek ve alınabilecek saç miktarı belirlenir.

İşlemler sonrası uyulması gerekenler size işlem sonrası detaylı olarak anlatılacak ve yazılı olarak verilecektir. Bu uyarılar daha çok yıkama ile ilgili olup sadece 15 günlük bir dönemi kapsamaktadır. Bu süreden sonra dikkat etmeniz gereken bir unsur kalmaz.

Saç ekiminde kullanılacak olan saç kökleri başın ense bölümünden (donör alan) alınır. FUE yönteminde ise vücudun diğer bölgelerinden de kök alınabilmektedir.

Bu bölümdeki saçlar erkeklik hormonuna duyarsız olduğundan daha sonra dökülmeleri söz konusu değildir.

1.aşama: Saç köklerinin alınması (Her iki yöntem arasında tek fark işlemin bu aşamasındadır. Diğer aşamalar her iki teknikte de aynıdır.)

2.aşama: Alınan saç köklerinin ve yerleşecek olan yerlerinin hazırlanması

3.aşama: Hazırlanan saç köklerinin ekilmesi işlemleridir. İşlemin en uzun süren aşamasıdır

Her iki teknikte de ekim sonrası dönemde 2-6 hafta içinde saç kılları dökülür. Ancak saç kökleri cilt altında kalır. İşlemden yaklaşık 10 hafta kadar sonra mevcut köklerden yeni saç kılları uzamaya başlar ve bunları cilt yüzeyinde görmeye başlarsınız. Nadiren saç kılları dökülmeden uzamaya devam edebilmektedir.

İdeal sonuca ulaşmak için en uygun tarih 8 – 12 ay sonrasıdır. Saçların ilk çıkmaya başladığı zamandan bu tarihe kadar saç kılları giderek kalınlaşırlar ve ensedeki saçlarınızın kalınlığına ulaşırlar.

8-12 ay sonra, gerek saçlarınızın tümünün çıkması tamamlandığından gerekse verici alandaki gerginliğin bu süre zarfında azalmasından dolayı ikinci seans planlanabilir.

İkinci seansın amaçları şunlardır :

* İlk seansda ekim yapılan alanda sıklığın arttırılması,

* Saç çizgisi üzerine tekrar ekim yapılarak yogunluğun arttırılması,

* Saç dökülmesi halen devam ediyorsa yeni dökülen alanlar için ekimin tekrarlanması,

* İlk seansda kapatılmayan özellikle vertex gibi bölgelerin ekimi.

Saç Ekiminde iki teknik uygulanmaktadır.

* FUT( Foliküler Ünite Transplantasyonu )
* FUE (Foliküler Ünite Ekstraksiyonu)

Fue Yöntemi

Foliküler ünite Extraction Yöntemi (FUE)

Saç köklerinin ense ya da vücudun başka bölgelerinden (göğüs, sırt gibi) 0.9-1 mm’lik çok ince özel iğnelerle tek tek alınması işlemidir. Diğer yöntemden en önemli farkı ense kısmında dikiş izinin oluşmaması ve iyileşmenin daha hızlı olmasıdır. özellikle verici alan esnekliğinin yetersiz olduğu kişilerde çözüm sağlayıcı bir alternatif olarak karşımıza çıkmaktadır.

FUT yöntemi ile FUE yöntemi arasındaki tek fark köklerin alınma metodudur. Ekim aşaması FUT yönteminde olduğu gibidir. Sonuç açısından kliniğimizde uyguladığımız FUT ve FUE yöntemleri arasında bir fark yoktur.

FUE yöntemi için önerilen durumlar şunlardır:

* Dökülmenin az olduğu Norwood 2, Norwood 3 sınıflandırmasına girenler ya da herhangi bir nedenle (yanık, yara dokusu, travma) lokalize küçük alandaki dökülmeleri olanlar
* Ense bölümünde kesinlikle dikiş izinin oluşmasını istemeyenler, özellikle saçını çok kısa kullanmak isteyen gençler
* Verici alanın elastikiyetinin şerit çıkarmaya uygun olmadığı durumlar, donör alanı çok gergin olan kişiler
* Daha önce şerit yöntemi ile saç ekimi yapılmış ama dikiş izi belirgin kalmış kişiler

FUE İşleminin Aşamaları :

Önce ense saçlarının traş edilmesi ile başlanır. Diğer yönteme göre daha geniş bir alan hazırlanması gerekir.

Köklerin alınacağı bölge lokal anestezi yapılarak uyuşturulduktan sonra 0.9-1 mm çapındaki çok ince iğnelerle köklere tek tek girilerek çıkarılır.

Bu metod ile elde edilen greftler foliküler ünitelerden oluşmaktadır ve üzerinde bir işlem yapılmasına genellikle gerek yoktur.

İstenen greft sayısı tamamlanıncaya kadar yukarıdaki işlemler 2-6 gün süresince tekrarlanır.

İşlem baştan sona doktor tarafından gerçekleştirilir. İşlem için kalabalık bir ekibe gereksinim yoktur.

FUE metodu öncesi yapılacak FOX test ile kişilerin bu metod ile saç ekimine uygun olup olmadıkları tespit edilebilir.

özellikle cerrahi işlemden çekinen insanlar açısından da tercih edilen bir metod olmakla birlikte dezavantaj olarak sayabileceğimiz özellikleri şunlardır:

* Verici alanın saç kıllarının uzunluğu 1-2 mm olacak şekilde geniş bir şekilde traş edilmesi gerekmektedir. Bu özellikle verici alan olarak enseyi kullanmak zorunda olduğumuzda sorun olabilir. çünkü işlem sonrası hasta ensede çok kısa saçlarla bir süre gezmek zorunda kalacaktır. Bu olumsuzluk tüm yan saçları çok kısa kestirerek ortadan kaldırılabilir.
* İşlem FUT yöntemine göre daha uzun sürmektedir. Bir günde alınabilecek greft sayısı 500-700 gibidir. Bu sayıda grefti alabilmek ve yerleştirebilmek için 5-6 saatlik süre gereklidir. örneğin 2000 greft ihtiyacı olan bir kişide işlem en az 3-4 gün sürmektedir. Bu nedenle daha düşük greft sayısı ihtiyacı olan kişilerde tercih etmek gerekebilir.
* Uygulamanın 2-6 iş gününde tamamlanabilmesi ve diğer yöntemin yanında daha yorucu olması nedeniyle FUT yöntemine göre çok daha pahalı bir tekniktir.

Fut Yöntemi

Fut Yöntemi

Saç köklerinin enseden bir şerit halinde alınarak mikroskoplar altında foliküler ünitelere ayrıştırılması işlemidir.

Şerit alınan kısım özel cerrahi ipliklerle dikilerek kapatılır ve buradaki dikiş 15 gün sonra alınır. Bu kapatmada izin daha az kalmasını sağlayan Trichofitik Closure denilen yöntemi kullanılabilir. Bu yöntem gerçekten kabul edilebilir ve saçınızı çok kısa kestirmedikçe gözükmeyen bir iz oluşumunu sağlamaktadır.

FUT yönteminde hazırlanan greftler 1′li, 2′li, 3′lü nadiren 4′lü ve 5′li saç kümecikleri içerirler. Bu gruplaşma zaten saçın doğal yapısında vardır ve kesinlikle bozulmamalıdır.

Greftlerin hazırlanması kadar onların korunması ve dikkatli bir şekilde tutularak yerleştirilmesi de ekimin başarısını etkileyen faktörlerdendir.Greftler dışarıda kaldıkları süre içinde canlılıklarını kaybetmemeleri için kesinlikle ıslak ve soğuk bir ortamda tutulmalıdır. Greftlerin mutlaka özel solüsyonlar içinde tutulması hakkında kesin bir bilimsel veri bulunmamaktadir.

Saç köklerinin korunması açısından köklerin kesinlikle kuru ortama maruz kalmamaları ve ekim sırasında uygulanan hassasiyet daha önemli olmaktadır.
FUT tekniğinin temelini üç boyutlu mikroskoplar oluşturmaktadır. Yapılan çalışmalar greftlerin mikroskop altında hazırlanmayıp çıplak gözle hazırlanması durumunda %30′luk bir kayıp meydana geldiğini göstermiştir. Burada en önemli olan hazırlama esnasında mevcut grupların yapılarına zarar verilmemesi ve mümkün olduğunca ince hazırlanmasıdır. Bu şekilde hazırlanan greftlerle mümkün olan en doğal görüntü elde edilebilmektedir.

Megaseanslar halinde yüksek greft sayıları uygulanan işlemlerde, ekibin stereoskopik mikroskoplarla greft hazırlığına yatkın olmaları, greftlerin hazırlık işlemi sırasında travmatize edilmemeleri ve devamlı ıslak ortamda bulundurulmaları ekilen greftlerin tamamının tutması için önemli aşamalardır.
Mini-micro greft ve mega-mix greftleme tekniklerinde saç foliküllerinin mevcut gruplarına dikkat edilmeden, çıplak gözle greft ayırımı yapılmaktadır. Foliküler ünitelerin doğal yapılarına zarar gelmektedir.

Ancak daha kısa sürmesi, daha az sayıda ekibe ihtiyaç duyulması ve dolayısıyla daha ucuz olması nedeniyle tercih edilebilir. Artık bu teknikler talep görmemektedir. Bu tekniklerle yapılan ekimler doğal görünmemektedir.

FUT tekniğinde saç kümecikleri üçboyutlu mikroskop (stereoskopik) altında mevcut kümelenmelerine dikkat edilerek ayrıştırılmaktadır. Bu tekniğin diğerlerine göre önemli avantajları vardır:
Foliküler Ünite Transplantasyonunun Avantajları

* Saç gruplarının kendi doğal yapısına zarar verilmez. Bu maksimum büyümenin sağlanması açısından oldukça önemlidir.
* Alıcı alanda açılacak kanalların da çok daha küçük olmasını sağlar. Bu da yapılacak ekimin doğala en yakın ve daha sık olmasını temin eder. Kanalların küçük açılması kan dolaşımını yani beslenmeyi bozmadığı için ekilen greftlerde maksimum büyüme sağlanır.

Daha sık ekim olanağı
Maksimum büyüme
Hızlı iyileşme
Stereoskopik mikroskoplar altında yapılan FUT tekniğinde, saçın dışındaki doku üniteye zarar verilmeden traşlanarak atılır. Böylece ekim için oldukça ince sadece saç içeren, dokusu zarar görmemiş greftler hazırlanabilir. Bu şekilde hazırlanan greftleri saçın doğal duruşunu taklit ederek istenilen şekilde yönlendirmek mümkündür.
*
Alıcı alanda açılacak kanalların büyük olması buradaki kan damarlarına zarar verilmesine neden olur. Bu durumda kan akımı bozulacağı için hem iyileşme yavaş olur hem da bazı greftlerin istenildiği gibi büyümediği görülür.

* FUT tekniğinde kanalların küçük açılması dokudaki elastik kollagen liflerin korunmasını sağlar. Bu da ekim sonrası greftin kanala yerleşmesi ve daha hızlı bir oksijenasyon sağlanması açısından önemlidir.

Hazırlanan greftin açılan kanaldan daha büyük olması durumunda greft sıkışır ve sonrasında saç kümeciklerinin cildin üzerinde kabartılar oluşturacak şekilde büyümesine neden olur.
*
FUT tekniğinde kanallar slit adını verdiğimiz çok ince çizikler halinde açılır. Burada eski makrogreft tekniğinde olduğu gibi bir doku çıkarma sözkonusu değildir. Slit tekniği ile mevcut saçların aralarına etraftaki saç köklerine hiç zarar vermeden girmek mümkündür. Böylece tam dökülmemiş saçlarda sıklaştırma yapmak da kolaylaşır

Foliküler Ünite Transplantasyonu (FUT) Aşamaları

İşleme verici alandaki saçların hazırlanması ile başlanır.
Donör alandaki saçlar üst kısımları yukarıya gelecek şekilde yapışkan bir bant ile tutturularak kaldırılır.
Sadece köklerin alınacağı alan olmak üzere küçük bir bölge traşlanır.

Köklerin alınacağı alanda santimetre karedeki
foliküler ünite sayısı belirlenir. Böylece alınması gereken miktar detaylı olarak hesaplanır.
Daha sonra bölgenin lokal anestezisi yapılarak uyuşturma sağlanır. Şerit, tek bisturi yöntemi ile çıkarılarak estetik bir dikişle (trichofitic closure) kapatılır. Saçların altında kaldığı için işlem sonrası bile dikiş izi görünmez.

Alınan şerit mikroskop altında “greft” adını verilen foliküler ünitelerden oluşan parçacıklara ayrılır.

Bu sırada ekilecek bölgenin anestezisi sağlanarak köklerin yerleşeceği kanallar hekim tarafından yönlenmelerine dikkat edilerek doğru bir dağılım ve açıyla hazırlanır. Açılan bu kanalların yönü ve yerleşimi işlemin doğal görünmesi açısından en önemli aşamasıdır ve mutlaka işlemi gerçekleştiren hekim tarafından yapılmalıdır.

Foliküler ünitelerin hazırlanması ve kanalların açılmasından sonraki aşama ise greftlerin yerleştirilmesidir.İçinde doktorun bulunduğu 3-4 kişilik bir ekip tarafından gerçekleştirilir. Burada hazırlanan 1′li, 2′li, 3′lü greftler doğru bir dağılımla yerleştirilmelidir.

Fut ile Fue Farkı

FUT – FUE Farkı
Sadece FUE metodu ile işlem gerçekleştirebilen kliniklerin şerit yöntemini kötülemeleri ve doğallığın sadece FUE yöntemi ile sağlanabildiği şeklindeki yanlış bilgilendirmeleri ayrıca çıplak gözle greft hazırlayarak saçlarda olması gereken yönlendirme ve dağılıma dikkat etmeden işlem yapanların kötü sonuçları nedeniyle bir çok kişide şerit yöntemine karşı bir korku ve kaçış geliştiğini fark etmekteyiz.

FUE metodu ticari bir anlayış ile en mükemmel saç ekim tekniği olarak insanlara sunulmakta dolayısıyla bu bilgi yanıltıcı olmaktadır.

Bugün dünyada uygulanması gereken ve sonuçlarının doğallığı açısından tercih edilen iki yöntem vardır. Bunlar FUT yöntemi ve FUE yöntemidir. Bunlar birbirlerine alternatif yöntemlerdir.

Sizin dökülme derecenize, tercihinize, ayırdığınız zaman ve bütçeye göre her iki teknik arasında seçim yapılmakta ve bazen birlikte uygulanmaktadır.

Şunu da bilmek gerekir ki bugün tüm dünyada çoğunlukla uygulanan saç ekim yöntemi hala FUT’dur. (ISHRS’nin son verilerine göre dünyada saç ekimi yapan kliniklerin %90′ı FUT, %10′u FUE uygulanmaktadır.)

* FUE tekniğinin bir takım zorlukları,
* Fazla seansa ihtiyaç duyulması,
* Daha maliyetli olması,
* Ayrıca ileri yıllarda sıklaştırma işlemine ihtiyaç duyulduğunda daha önceden FUE yöntemi ile köklerin alındığı bölgede gelişen fibrozis nedeniyle ikinci alım işleminin zorlukları küçük alanlar haricindeki dökülmelerde FUT tekniğini tercih edilen bir teknik haline getirmiştir.

Dünyada sadece FUE uygulayan merkez neredeyse yoktur. Sayılı ve ileri düzeydeki saç ekim klinikleri, hastalarına yoğunlukla FUT olmak üzere her iki tekniği de uygulamaktadırlar. Yüksek greft sayılarında tercih edilen öncelikle FUT’dur. Saç ekiminde hastalara farklı alternatifler sunabilmek için her iki tekniğe de hakim olunması gerekmektedir.
İki yöntem arasında kliniğimizde uyguladığımız FUT tekniği ile FUE sonuçları açısından bir fark yoktur. Her ikisinin de sonuçları eğer saç çizgisi doğru hazırlanmış ve yönlendirme de doğru yapılmış ise doğal görünmektedir.

Her iki yöntemin birbirlerine göre avantaj ve dezavantajları vardır.

Greft ihtiyacının yüksek olduğu norwood 3 üzerindeki dökülme dereceleri için FUT tekniğini önermekteyiz. FUE tekniğinde işlemin uzun sürmesi (5-6 gün) ve dolayısıyla maliyetinin yüksek olması, bizi FUT yöntemi ile operasyon yapmaya yöneltebilmektedir.

Basit bir karşılaştırma yaparsak FUE metodu ile 3000 greft (FU) ekimi yaklaşık 5-6 günde tamamlanabilir ve maliyeti diğer yöntemin 5-6 katı kadardır.
Oysa şerit yöntemi (FUT) ile 3000 greft sadece 5-6 saat içinde hazırlanıp ekilebilmektedir.

Bu nedenle yüksek greft sayılarında FUT metodu uygulanmaktadır.
Buna karşılık FUE yöntemi verici alanın esnekliğinin yetersiz olduğu durumlarda, saçını çok kısa kestirmek isteyen gençlerde, dökülme derecesinin az olduğu kişilerde alternatif olarak başvurulan bir yöntemdir.

FUE tekniği aynı zamanda FUT ile kombine olarak da uygulanabilir. Yani yüksek greft sayılarında ilk bir veya iki seans FUT ile yapılıp halen ekime ihtiyaç duyulduğunda FUE metoduna geçmemiz size zaman ve paradan tasarruf etmenizi sağlar.